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Hygiène des mains et activité de soins

Les mains sont le principal vecteur des micro-organismes au cours des soins par contacts successifs avec les patients, les surfaces ou le matériel contaminé.
La transmission d’un micro-organisme d’un patient ou d’une surface à une main de soignant nécessite seulement un contact de quelques secondes.
Les mains sont porteuses d’une flore résidente et d’une flore transitoire.

Technique

Le lavage des mains

Des gestes très brefs qui semblent anodins et non contaminants suffisent à faire apparaître une flore transitoire sur les mains qui, en l’absence de mesures d’hygiène, sera transmise de patient à patient : prise de pouls, poignée de mains, aide à la mobilisation d’un patient.

La diffusion des bactéries multirésistantes dans les établissements de soins se fait essentiellement par les mains au cours des gestes de soins.

Le port de bijoux aux mains favorise la persistance de la flore transitoire en réalisant des niches écologiques peu accessibles au lavage des mains. De même, les plaies ou les lésions au niveau des mains du personnel représentent un lieu de multiplication facile pour les germes de la flore transitoire.

Les différentes techniques de traitement des mains, qu’il faut adapter à chaque situation de soins :

le lavage simple avec un savon simple,
le lavage hygiénique des mains
la désinfection des mains par friction avec une solution ou un gel hydroalcoolique
Le lavage chirurgical ou la désinfection chirurgicale des mains par friction sont réservées aux interventions chirurgicales ou aux poses de dispositifs invasifs tels que drain thoracique ou cathéter veineux central.
Une irritation cutanée des mains du personnel de santé consécutive à la répétition du lavage des mains peut être prévenue par une crème protectrice appliquée seulement en dehors des temps de soins.

S'il est parfaitement réalisé, le lavage des mains au savon liquide permet d'éliminer jusqu'à 90% de la flore transitoire. Les limites de ce lavage ont conduit à mettre au point un procédé plus rapide, plus efficace et mieux toléré : la solution ou le gel hydro-alcoolique. Utilisés dans des conditions précises, les solutions ou gels hydro-alcooliques pour les mains présentent les avantages suivants :

• Le produit élimine les bactéries plus rapidement que le savon car il contient un antiseptique.
• La friction des mains dure moins longtemps que le lavage simple et ne nécessite ni rinçage ni séchage.
• Le déplacement jusqu’à un point d’eau n’est pas nécessaire.
• Les produits n’irritent pas les mains car ils contiennent un adoucissant.

L’efficacité de ces produits pour réduire les infections nosocomiales est prouvée.

Ces gels sont à utiliser largement pour améliorer l’hygiène des mains entre deux patients lors de soins en série ou entre deux soins chez un même patient. Pour atteindre cet objectif, il est nécessaire que ces produits soient mis à disposition du personnel sur les lieux même des soins : guéridon, chambre, couloir, salle de kinésithérapie… L’efficacité de ces produits ne dispense pas de respecter les règles de base pour l’hygiène des mains.

Les aspects pratiques d’utilisation des gels hydroalcooliques:

nécessité d’une pompe doseuse pour chaque flacon (à changer avec le flacon)
pompe délivrant la quantité de produit nécessaire mais suffisante,
taille adaptée pour éviter que des flacons ne restent ouverts trop longtemps,
poche air-less constituant une alternative intéressante,
produit sous forme de gel moins liquide et de ce fait plus simple à utiliser.